以案促学，我院成功举办个案报道研讨会
16岁，本是花季的年龄，
但对于16岁的小王来说，
2019年8月19日的一场车祸，
却让他在本该拥有美好回忆的年纪，
经受了同龄人难以想象的劫难，
他被诊断为永久性植物状态!
从字面意思看，通俗地说，就是永远的植物人！这无异于一纸判决书，给小王的家庭沉重一击。但是小王的妈妈并没有放弃，2019年9月26日，小王被转入南京紫金医院做促醒治疗。
“苦心人，天不负”，在母爱的呼唤和感召下，经过药物、高压氧以及各项康复治疗，历经23个月，小王在2021年7月3日意识转清，叫出了第一声“妈妈”。这一声“妈妈”，让病区所有人都为之惊叹。
被判定为“永久性植物状态”，23个月后竟然苏醒了！这是2022年南京紫金医院院内个案报道研讨会上，马虎龙主任为大家讲述的一例个案。
马虎龙主任
研讨会现场
这篇个案报道也让大家再一次将关注点聚焦在了“永久性植物状态（The permanent vegetative state . PVS）”这个命名上。在2020年何江弘、杨艺等人发表的《2018年版美国意识障碍实践指南》解读中可以看到，意识障碍(disorders of consciousness，DOC)是指各类脑损伤后出现的持续意识丧失的状态，包括植物状态(vegetative state，VS)和微意识状态(minimally conscious state，MCS)两个层次。
过去的20多年，DOC领域在机制与诊疗等各方面发生了很多新变化。因此,AAN、美国康复医学会等组织联合对新近的研究报告进行了总结，并于2018年发布了更新的指南。
新指南除对VS和MCS的概念进行了新的定义外,还提供一些等级分级的诊疗推荐。为DOC 患者提供治疗和护理的推荐意见:
1、明确定义 DOC是指各种脑损伤后意识障碍超过28day的一种意识状态;
2、将DOC患者按照意识水平的不同，分为VS和MCS两个大类;
3、对预后的预测更加谨慎，取消了永久性植物状态(permanent vegetative state)诊断，改称慢性植物状态，而持续性VS，改为植物状态+病程。
马虎龙主任陈述的个案报道，就是我院近期治疗的一例曾被定义为“永久性植物状态”的患者。其实，在医院发展的35年里，这样的促醒案例还有好几个。因此，取消“永久性植物状态”命名，改称“慢性植物状态”，小编觉得，这不仅是严谨的医学态度，对于患者家属来说，也是人文关怀的体现。
从植物状态转变为意识清醒，作为植物状态患者，小王是幸运的。但也有极少数昏迷患者，在意识转清，都准备出院的情况下，再次进入昏迷状态，这是为什么呢？
在近日举办的紫金医院院内个案报道研讨会上，江宁院区102病区潘兴明副主任分享的个案报道引起了大家的关注。
卫某，于2022年2月12日因神志不清36天，转入南京紫金医院做促醒治疗，患者此时为气管造口状态。经高压氧等综合康复治疗后卫某神志转清，评估患者满足拔除气管套管指征，于4月17日顺利拔除气管套管。但5月1日，卫某出现意识状态下降，再次进入昏迷状态。
原本准备出院的患者为何突然发烧？而后还陷入昏迷？医生对患者立刻展开各项检查，后经气管插管纤维支气管镜检查，镜下可见患者声门下有一肉芽增生。最终明确患者意识状态下降与气管内新生肉芽肿所致气道阻塞、低氧血症有关，立即行气管切开。经高压氧等综合治疗半月，患者呈微小意识状态，两个月后患者终于神志转清。
卫某意识分图
除了以上两则个案报道，此次院内个案报道研讨会还涉及高压氧综合治疗对各意识障碍病例的显著疗效，以及康复治疗中新技术对意识障碍患者意识恢复的促进作用等。大家从患者的病史、症状体征、治疗经过、病情发展过程及康复护理等方面进行了详细阐述。
此次院内个案报道研讨会，由医院医务科主任肖峰主持，院领导、部门负责人以及医护人员70余人参加。现场将个案报道人员分成致远组和至善组，他们各自代表自己的小组轮流发言。副院长王一芳带领两组成员在个案报道中找亮点，抓不足，形成了热烈讨论，争相发言的学术氛围。
副院长王一芳
常务副院长高志强对此次个案报道研讨会做总结发言。他希望医院能经常举办这样的研讨会，通过这样的形式，提高大家个案报道水平，拉近科研与临床的距离。当然，看到不足，才会有进步。高院长提出，大家在今后的个案报道中，要进一步培养深挖的逻辑思维，收集更多有利的动态数据支撑，从而形成更加优秀的个案报道。最后，他还引用孔子《论语》中的一句话：“学而时习之，不亦说乎”，鼓励大家共同努力，奔赴“精诚至善、仁心致远”的愿景和目标。
常务副院长高志强
